华容融媒体中心讯（通讯员 易慧）“热忱服务解民难，贴心关怀似亲人。”7月2日上午，华容县市民汤年珍在家属的陪同下，将一面鲜红的锦旗和一封感谢信，送到了县医保局工作人员胡慧芳手中。这份来自群众的认可，是该局以医保基金管理突出问题专项整治“突击战”为抓手，推动经办提质、监管提效、保障提标，把为民初心落在实处的生动缩影。

刀刃向内亮剑，全链条监管筑牢基金防线

今年以来，华容县医保局将专项整治作为全局工作的重中之重，紧盯群众反映强烈的高住院率、违规诊疗、过度检查、超量开药、重复结算等问题，联合县卫生健康局、县市场监督管理局、县公安局等部门构建跨部门协同机制，打响集中攻坚“突击战”。

与常规巡查不同，本次攻坚行动突出“快、准、严”的特征：线索24小时内响应、疑点数据72小时内锁定、违规行为“零容忍”处置，对欺诈骗保形成高压震慑。同时，依托智能监控系统与大数据筛查平台，搭建起“事前提醒、事中审核、事后追溯”的全周期监管闭环。截至目前，专项行动已累计筛查疑点数据6000余条，现场核查定点医药机构100余家，追回违规医保基金近400万元，切实守牢群众的“救命钱”。

问题导向提效，从“能办成”向“暖心办”升级

“整治是手段，惠民是根本。”华容县医保局坚持监管力度与服务温度同步提升，将行动中排查出的流程堵点、作风痛点全部纳入整改台账，靶向破解群众办事难点。

汤年珍老人的经历便是服务升级的典型案例。因子女常年在外、不熟悉智能设备操作，老人在异地购药申报特殊门诊和“双通道”药品时一度陷入困境。窗口工作人员胡慧芳主动提供全程代办服务，多次与其外地女儿电话沟通，指导材料邮寄、逐份核对上传、压缩办理时限，仅用10个工作日便让报销款足额到账。

为巩固整治成效，该局打出“容缺办、上门办、线上办”服务组合拳，健全首问负责制、一次性告知制、办件“好差评”等制度，破除推诿扯皮、效率低下等作风顽疾。同时，推动参保登记、异地备案等18项高频事项下沉乡镇、村场（社区），全面建成“县、乡、村”三级经办体系与“15分钟医保服务圈”，实现群众“家门口办医保”。

主动延伸兜底，变“人找政策”为“政策找人”

专项整治既在“堵漏洞”上动真格，更在“优服务”上见行动。针对此前发现的统筹区域外就医群众医疗救助申报不及时、易漏报等问题，华容县医保局依托专项行动完善的数据筛查机制，打通县民政局、县卫生健康局、县乡村振兴局等部门的数据壁垒，主动匹配符合条件的救助对象，变“坐等申请”为“主动兑付”。

今年以来，该局已通过跨部门信息比对精准识别救助对象1485人次，发放医疗救助资金170.43万元，有效阻断了因病致贫、因病返贫的风险。

下一步，县医保局将持续深化大数据智能监管，完善定点医药机构信用评价体系，动态优化经办流程。同时，把专项整治中的成熟经验固化为日常管理制度，常态化开展问题“回头看”，确保监管不松劲、服务不止步，以更有速度、力度、温度的医保答卷，守护好每一位参保人的切身利益。

一审：李周颖

二审：杨雅淇

孙艳妮

三审：吴巍伟

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